Messaggi chiave
- È noto che fattori sociali quali coabitazione/stato civile, posizione socioeconomica, livello di istruzione, stato occupazionale e reddito influenzano la prognosi del carcinoma mammario (BC). È stato condotto uno studio di coorte basato su registri di popolazione finalizzato a valutare l’impatto di tali fattori sull’aderenza all’endocrinoterapia (ET) adiuvante dall’avvio del trattamento a 5 anni dopo la diagnosi.
- Lo studio ha incluso un totale di 4353 pazienti in premenopausa con diagnosi di BC HR+ in stadio I-III. Sono state identificate tre traiettorie di aderenza: aderenza elevata (57%), lento declino (36%) e rapido declino (6,9%). Nelle donne che vivevano sole rispetto alle donne conviventi, sono stati osservati odds ratio (OR) più alti di lento (1,26; IC 95%, 1,08-1,46) o rapido declino (1,66; IC 95%, 1,27-2,18) rispetto all’aderenza elevata. Gli OR corrispondenti per le donne non occupate rispetto a occupate sono stati di 1,22 (IC 95%, 1,02-1,45) e 1,76 (IC 95%, 1,30-2,38). Infine, gli OR di interruzione anticipata dell’ET sono risultati pari a 1,48 (IC 95%, 1,23-1,78) e 1,44 (IC 95%, 1,17-1,78) per le donne non conviventi e quelle non occupate.
- I risultati dello studio indicano un’aderenza subottimale all’ET in funzione di specifiche caratteristiche sociali. Alla luce degli alti tassi di mortalità da BC nelle donne con scarsa aderenza alla terapia adiuvante o interruzione anticipata del trattamento, appare auspicabile l’istituzione di programmi di supporto rivolti alle pazienti a rischio al fine di potenziare l’aderenza e la persistenza in terapia.
Abstract
Purpose
- Social characteristics, including cohabitation/marital status and socioeconomic position (SEP)-education level, employment status, and income-influence breast cancer prognosis.
- We investigated the impact of these social characteristics on adherence to adjuvant endocrine therapy (AET) from treatment initiation to 5 years after diagnosis.
Methods
- We assembled a nationwide, population-based cohort of premenopausal women diagnosed in Denmark with stage I-III, estrogen receptor-positive breast cancer during 2002-2011.
- We ascertained prediagnostic social characteristics from national registries.
- AET adherence was based on information from the Danish Breast Cancer Group and operationalized as (1) adherence trajectories (from group-based trajectory modeling) and (2) early discontinuation.
- We computed odds ratios (ORs) and associated 95% CI to estimate the association of cohabitation and SEP with AET adherence using multinomial and logistic regression models adjusted according to directed acyclic graphs.
Results
- Among 4,353 patients, we identified three adherence trajectories-high adherence (57%), slow decline (36%), and rapid decline (6.9%).
- Compared with cohabiting women, those living alone had higher ORs of slow (1.26 [95% CI, 1.08 to 1.46]) or rapid decline (1.66 [95% CI, 1.27 to 2.18]) vs high adherence.
- The corresponding ORs for women not working vs employed women were 1.22 (95% CI, 1.02 to 1.45) and 1.76 (95% CI, 1.30 to 2.38).
- For early discontinuation (17%), the ORs were 1.48 (95% CI, 1.23 to 1.78) for living alone and 1.44 (95% CI, 1.17 to 1.78) for women not working.
Conclusions
- Adherence to AET was lower among women living alone or unemployed than cohabiting or employed women, respectively.
- These women may benefit from support programs to enhance AET adherence.