Messaggi chiave
- SYBRA è uno studio retrospettivo monoistituzionale che si è proposto di valutare l’impatto dello stato della malattia sistemica (SD) sugli esiti di sopravvivenza libera da fallimento del SNC (cFFS) e sopravvivenza globale (OS) in pazienti con metastasi cerebrali da carcinoma mammario (BCBM) sottoposti a radiochirurgia stereotassica (SRS). I pazienti sono stati suddivisi in due gruppi, con e senza progressione precoce (EP e NEP), in funzione dello stato SD prima di due landmark, ovvero 3 mesi (LM1) e 6 mesi (LM2) dal completamento della prima SRS.
- L’analisi ha incluso un totale di 104 pazienti e la mediana di osservazione è stata di 57 mesi dopo la fine della prima SRS. In entrambe le analisi landmark, le mediane di cFFS e OS sono state significativamente peggiori nei pazienti EP rispetto al gruppo NEP (cFFS-LM1: 3,6 vs 9,7 mesi, p = 0,0016; LM2: 2,3 vs 12,5 mesi, p <0,0001; OS-LM1: 3,6 vs 24,3 mesi, p <0,0001; LM2: 5,3 vs 30,2 mesi, p <0,0001). Nelle analisi multivariate, lo stato EP è risultato associato a un aumento del rischio di fallimento del trattamento (LM1: hazard ratio [HR] [IC 95%] di cFFS 3,16 [1,46-6,83], p = 0,0034; LM2: 5,32 [2,33-12,15], p ≤0,0001) e morte (LM1: HR [IC 95%] di OS 4,28 [1,98-9,12], p = 0,0002; LM2: 7,40 [3,10-17,63], p ≤0,0001) rispetto a NEP.
- Come affermato dagli autori, questi dati sottolineano l’importanza cruciale del controllo sistemico della malattia in pazienti con BCBM e mettono in discussione l’attuale tendenza a prediligere terapie incentrate sul controllo del SNC rispetto a terapie dotate di una maggiore attività sistemica. D’altra parte, date le dimensioni limitate del campione e il disegno dell’analisi, i risultati vanno considerati come preliminari e dovranno essere confermati nel contesto di uno studio più ampio, idealmente di natura prospettica.
Abstract
Background
- The objective of the study is to assess impact of systemic disease (SD) status on overall survival and brain metastasis (BM) control, adopting a novel landmark approach to categorize SD among breast cancer (BC) patients.
Methods
- This single institution retrospective study included BCBM patients who have received stereotactic radiosurgery (SRS) to brain.
- Separate endpoints [CNS failure-free survival (cFFS), overall survival (OS)] were analyzed from each Landmark (LM): LM1 (3-months), LM2 (6-months).
- Patients were categorized into early and non-early progression (EP, NEP) groups depending on SD status before LMs.
- Median survivals from LM were assessed with Kaplan Meier plots, compared with Log-Rank test.
Results
- EP was associated with worse median cFFS and OS vs NEP in both LM analyses (cFFS- LM1: 3.6 vs 9.7 months, p = 0.0016; LM2: 2.3 vs 12.5 months, p <0.0001; OS- LM1: 3.6 vs 24.3 months, p <0.0001; LM2: 5.3 vs 30.2 months, p <0.0001).
- In multivariate analyses, EP was associated with shorter cFFS [LM1: Hazard Ratio (HR) with 95% CI 3.16, 1.46-6.83, p = 0.0034; LM2: 5.32, 2.33-12.15, p = <0.0001] and shorter OS (LM1: HR with 95% CI 4.28, 1.98-9.12, p = 0.0002; LM2: 7.40, 3.10-17.63, p = <0.0001) vs NEP.
Conclusions
- Early systemic disease progressions after 1st SRS to brain is associated with worse cFFS and OS in patients with BCBM.